工伤书面报告工伤事故报告工伤书面报告(一)
工伤文书之五
工伤事故报告
1、企业名称:
营业执照住所地:
联系电话:邮政编码:
2、经济类型:
国民经济行业:
主管部门:
3、发生事故时间:年月日〔星期〕时分
4、事故地点:
5、事发经过:
6、受伤者姓名:
性别:
出生年月日:
受伤部位:
工种:
7、有无签订劳动合同:有□;无□;
8、有无参加工伤保险:有□;无□;
9、附件〔事故现场照片、伤者照片、技术鉴定等资料〕
10、事故原因:
11、参加调查人员〔签名〕:
单位盖章
年月日
报告人〔签名〕:负责人〔签名〕:
工伤书面报告(二)
工伤事故报告范文
张三是中国XXXXX公司操作工,XXXX年XX月XX日XX时XX分在从事轧钢工作中,不慎烫伤左腿。经XXX医院诊断为:左小腿50%XX度烧伤。
上面这段文字适用于《工伤认定申请书》的事故经过。 1工伤事故处理办理程序:
1、工伤事故的报告
(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡
镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故,应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。
(2)事故快报,可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。
(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告,死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。
(4)属个人因工伤事故采反映的,来人应提供书面报告,写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。
(5)接报人接事故报告后,应及时向有关负责人报告,并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份,未投保险的领l份。《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司,并由收件人签收。
2、工伤确认
(1)在收到《事故调查报告书》后,应在国务院75号令规定的结案期限(结案时间一般90日,最长不超过180日)内给予确认。死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认,一般不超过15日,最长不超过法定结案期限给予确认。
(2)对已投工伤保险的,由经办人填写《工伤认定申请表》,负责人(或分管的领导)签发,加盖平安监察专用章。
(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。
(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。
(5)当事人对确认的结论不服的,可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议,或依
法向人民法院提起行政诉讼。
3、伤残鉴定
(1)对受伤者,经医院治疗,医疗终结后,留有残疾或功能障碍,需做伤残等级鉴定的,经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。
(2)有关表格填好并盖章后,还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张(四寸),送保险退休科审核,材料齐全后即可办理委托鉴定手续,再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。如需办理伤残等级证书的,应提供1寸免冠照片1张。
(3)如对伤残等级鉴定结论持有异议的,应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。
4、批复结案
工伤事故一般在90日内结案,特殊情况不超过180日内结案。对死亡事故应由区人劳社保局作回复。
工伤书面报告(三)
工伤事故调查处理报告
公司:
部门:年月日
附件1:事故现场照片〔事故单位提供〕;
附件2:事故单位针对事故发生的原因所进行的平安教育资料复印件〔事故单位提供〕;
工伤书面报告(四)
工伤报告表
部门:班组:填写日期:
工伤员工须知
___________员工:
由于您在工作中受伤,为了妥善处理好这次工伤事故,希望您配合公司做好以下工作:
1、请您在发生工伤的十二小时内亲自或告知你的上一级领导及时电话报告
人力资源部您受工伤的事实,不能上班时写请假条请工伤假。
2、请您协助您部门的管理领导在两天内将《工伤报告表》书面材料填写好交管理部。
3、如果是小工伤,只需门诊治疗的,在治疗过程中,你需要妥善保管好病历本、处方清单、发票原件、费用
明细,并要求医院开疾病证明书,待伤好后将上列资料一并交到人力资源部申报工伤待遇。
4、如果伤势较重,需住院治疗,在住院治疗结束后要求医院将病历、疾病证明、发票原件、费用清单,相关检查报告及出院小结等原件一并给您。请注意:针对以上资料,一定要核清日期和确保有医院公章或财务章,以便将这些资料汇总后交到人力资源部到社保或保险公司申报工伤待遇。
5、如果工伤非常严重导致身体残疾的,在医院治疗终结后一个月内还要申报工伤评残,需要提供上列第四条所列资料和出院终结书,由你本人亲到自到县劳动局办理评残事宜。
以上须知,请你认真阅读,并积极配合,假设有疑问,请及时咨询人力资源部。
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工伤书面报告(五)
南京市人力资源和社会保障局
工伤认定申请报告
NO:
用人单位名称认定申请人与工伤人员关系□用人单位□本人□亲属□工会个人社会保障卡号
工伤人员姓名
事故发生(或职业病确诊)时间年月日时分事故发生经过〔简述〕
工伤申请人:业务经办人:
年月日年月日
工伤书面报告(六)
工伤事故调查报告
受伤员工姓名: 性别: □男□女年龄: 事故日期: 事故时间: 事故地点: 员工的正常工作: 事故时从事的工作: 受雇时间: 年月
伤情:在相关工程前打X
□烧伤□烫伤□烧伤(化学性) □砍伤□撕裂伤□刺破□磨擦伤□挤压伤□骨折□擦伤□挫伤□电击□职业病□其它:
□厂内急救病假 1-3天
□外送治疗病假 4-12天
□病假12天以上
□截肢永久伤残
其它: 死亡
受伤部位:
□眼□头□颈部□背部□胸部
□腹部□手臂□手腕□手□手指
□腿□脚□脚趾□肠□其它:
提供的治疗: (缝合,吃药或其它)
事故发生时的工作任务:
□操作机器: (机器名称) □操作手工工具
□处理材料□维修和维护(机器)
□维修和维护(建筑) □其它(请描述) 请说明直接导致员工受伤的设备或物体: 事故调查报告
员工从事这种活动的频率如何?
□每天□ 每周□ 每月□ 每月不到一次□ 以前□ 从来没有
这种活动上正常工作的一局部吗? □是□不是
员工正在完成的工作任务是否有标准的操作程序? □有□没有
工人是否按照标准程序进行? □是□否如果没有,请描述如何违反标准程序进行
危害分析: 下面所列的是导致危险状况存在的诱发因素.请在相关工程前打X:
□机器或工具的缺陷.
□没有检查机器导致未能发现危险的存在.
□没有正确的使用机器或工具.
□没有正确的机器或工具.
□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错.
□机器或工具的质量导致危险状况.
□机器或员工所处的位置导致危险状况.
□完成该任务工作场所不够大.
□没有书面或的工作程序.
□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素.
□工作程序存在,但员工并不知道.
□工作程序存在,但员工没有遵守.
□员工不能胜任此工作.
□工作程序中的任务太难,以致无法进行.
□工作程序中的任务是一项不平安的任务.
□没有指明该项工作所需的正确的个人防护用品.
□工作程序中已经指明正确的个人防护用品,但员工不知道其要求. □员工没有正确的个人防护用品.
□员工有正确的个人防护用品,但没有正确使用.
□员工有正确的个人防护用品,但未能有效防止危害.
□没有指明该工作所需要的紧急装置.
□已经指明该工作所需要的紧急装置,但不能方便操作.
□管理人员没有发现或预测潜在的危险状况.
□管理人员未能采取正确的行动来纠正的危险状况.
□主管没有发现或纠正违反工作程序的行为.
□没有明确主管对平安的责任,或主管不了解其平安责任.
□其它诱发因素:
事故调查报告
防止再次发生的建议:
□增加培训□修改程序□修理设备
□调整设备□增加防护或平安装置□厂房管理□维修□个人防护用品□监督
□改良照明,通风等设施□其它:
报告填写者: 职位: 日期:
工伤书面报告(七)
工伤事故报告流程
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