体检报告单模版 医院体检报告单模板

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      XXXX医院健康体检表

      姓名：

      联系

      性别年龄：

      文化程度：

      既往病史：

      眼部检查：

      右眼度数：

      左眼度数：

      医师裸眼矫正意见：眼视力

      科色觉：正常/色弱/单色能辩/单色不能辩

      签字：

      听力检查：

      右耳米数：

      左耳米数：

      耳疾：正常/其他

      签字：

      口腔检查：

      口吃：正常/其他

      嗅觉：正常/迟钝/消失

      签字：颜面部检查：

      心率：次/分

      血压：Kpa

      心血管：正常/其他

      内科检查：

      发育及营养状况：

      神经及精神：正常/其他

      肝：正常/其他

      肺及呼吸道：正常/其他

      脾：未及/其他

      皮肤：正常/其他关节：正常/其他

      四肢：正常/其他

      淋巴：正常/其他

      脊柱：正常/其他

      甲状腺：正常/其他

      乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：阴性/阳性

      化验检查：

      肝功能（ALT）：正常/异常

      胸部透视：

      体格检查结果：

      心肺：正常/其他结论：

      主检医师签字：